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中國中醫科學院西苑醫院進修生申請表

(此表正反面打印,不可加頁)

申請進修科室/專科

 

   

 

性別

 

年齡

 

職稱

 

婚否

 

身份證號

 

醫師資格

 

 

發證機關

 

發證日期

 

執業證書

 

 

發證機關

 

發證日期

 

工作單位

 

郵政編碼

 

畢業學校

 

畢業時間

 

   

 

政治面貌

 

參加工作時間

 

      

  

主要學習和工作經歷

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

外文程度

 

 

業務水平

 

 

培訓主要目的(進修生填寫):

 

 

 

 

醫德表現及科學作風(進修生填寫):

 

 

 

 

選送單位意見(加蓋公章):

 

 

接受單位意見:

 

 

















1:培訓期間在京住宿需自行解決

進修生信息表發送郵箱:xyyyjyc@126.com

進修生申請表郵遞地址:北京市海淀區西苑操場一號西苑醫院杏苑樓教育處217,郵政編碼:100091。請在信封表面注明進修申請表。

21、請同時郵寄學位證、醫師資格證、執業證、身份證復印件各一份;

2、進修生信息表與申請表須同時發送,缺一不可。